Curso «Métodos en Musicoterapia Receptiva»
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Este jueves 2 de mayo a partir de las 20:00 hrs, en Malaquías Concha 079, Ñuñoa, la ACHIM (Asociación Chilena de Musicoterapia) ofrecerá un espacio para compartir y dialogar sobre el que hacer de la Musicoterapia en la sociedad chilena actual con la finalidad de conformar una agenda que impulse nuevos caminos en nuestro que hacer.
Nos despedimos cariñosamente y te esperamos con los brazos abiertos.
La Maestría en Musicoterapia de la Universidad Nacional de Colombia ha organizado el evento JORNADAS LATINOAMERICANAS DE MUSICOTERAPIA Y PROYECCIÓN SOCIAL.
Para finalizar este año con una nueva instancia de aprendizaje, el Postítulo en Musicoterapia de la Facultad de Artes de la Universidad de Chile los invita a participar en el SIMPOSIO DE MUSICOTERAPIA “Recursos musicoterapéuticos en el contexto musical chileno”.
En este espacio, serán expositores: FERNANDO GARCÍA, Compositor y Premio Nacional de Música 2002; LILIANA QUIJADA, Educadora de Párvulos, Licenciada en Música, Musicoterapeuta y Psicodramatista; y ALONDRA CASTILLO, Fonoaudióloga, Cantante y Máster en Musicoterapia.
La invitación es para el día VIERNES 14 DE DICIEMBRE de 2012, desde las 17:30 hrs., en la Casa del Maestro, ubicada en Catedral 2395 (Metro Cumming).
ENTRADA LIBERADA!!!
Por Alejandra Salazar Melo
Musicoterapeuta Corporación de Ayuda al Niño Quemado COANIQUEM
La Musicoterapia es una disciplina que se ha desarrollado durante los últimos cuarenta años y que hoy ocupa un lugar importante en las distintas áreas de la educación y la salud en muchos países de Europa, Estados Unidos y en América Latina, en países como Argentina, Brasil, Colombia y Chile. En nuestro país, a partir de 1999 se crea como postítulo en la facultad de Artes de la Universidad de Chile y en el año 2005 se organiza la primera Asociación de Musicoterapia de Chile.
A través de la historia de la Musicoterapia como ciencia, han surgido diferentes definiciones según las diferentes corrientes, escuelas y músico terapeutas.
Se la define como “el uso de la música en la consecución de objetivos terapéuticos: la restauración, el mantenimiento y el acrecentamiento de la salud tanto física como mental. Es también la aplicación científica de la música, dirigida por el terapeuta en un contexto terapéutico para provocar cambios en el comportamiento. Dichos cambios facilitan a la persona el tratamiento que debe recibir a fin de que pueda comprenderse mejor a sí mismo y a su mundo para poder ajustarse mejor y mas adecuadamente a la sociedad” (1)
La musicoterapia como tal, surge de la investigación científica del uso de la música y sus efectos sobre el ser humano y su efectividad en todos los niveles: el psicológico, neurológico, físico, conductual, emocional, biológico y de educación especial.
Estas investigaciones arrojan métodos y técnicas a través de los cuales se aplica la musicoterapia y nos ayuda a darnos cuenta que cualquier actividad musical, no es necesariamente terapéutica.
Existe un tipo de clasificación de los distintos métodos musicoterapéuticos que los divide en:
– “Métodos Activos o Creativos, que requieren de la participación completa del paciente considerando sus capacidades y puede ser principalmente la ejecución de instrumentos. La improvisación instrumental consiste en “expresar libre y creativamente” a través de algún instrumento, emociones y sentimientos. A estas improvisaciones en ningún caso se las evalúa según parámetros musicales, ni estéticos.
– ”Métodos Receptivos o Pasivo” que utiliza como mecanismo básico la audición musical, música envasada principalmente o música que ejecute el Musicoterapeuta.
En la base de todas las teorías que tratan de buscar los fundamentos de la acción terapéutica de la música se halla un denominador común: “la emoción”.
Según algunos, la música tiene la capacidad para provocar emociones y sentimientos, los que influyen sobre la parte somática. Otros opinan que la influencia de la música afecta primero la parte somática y se transforma luego en emoción y sentimiento.
Los efectos terapéuticos de la música han sido observados a través de la historia, a veces con mucha exactitud. (2)
Del uso de la Musicoterapia con niños que han sufrido accidente de quemadura, tan sólo se conoce el trabajo de Christine Tuden en el Hospital Shriners de Quemaduras de Galveston, EE.UU., trabajo realizado principalmente en la unidad de agudos; y el de Gabriela Wagner, que es más reciente, del Centro de Rehabilitación Integral de la Fundación Benaim. Buenos Aires, Argentina.
Musicoterapia en La Corporación de Ayuda al Niño Quemado, COANIQUEM
La Corporación de Ayuda al Niño Quemado, COANIQUEM, es una institución privada sin fines de lucro, que ayuda al niño que ha sufrido un accidente de quemadura y a su familia, proporcionándole el tratamiento de rehabilitación integral que le permita sobreponerse a las limitaciones provocadas por el accidente.
El Centro de Rehabilitación Santiago de COANIQUEM es su principal establecimiento, funciona desde 1982, proporciona atención médica y quirúrgica en forma ambulatoria a niños de todo el país, y en los últimos años también del extranjero.
La Musicoterapia se incorpora formalmente en el equipo de Rehabilitación de COANIQUEM en marzo del 2005. Desde entonces, más de 80 niños han sido atendidos con esta técnica: lactantes, pre-escolares y escolares principalmente. Esta disciplina ha permitido adicionar un complemento a la rehabilitación física y emocional del niño quemado, dentro de un modelo de atención que es muy completo en su integralidad
El accidente de quemadura en el niño, es una agresión física y psicológica de gran intensidad, que provoca un cambio radical en la existencia saludable del niño y de toda su familia, trasladándolo a una situación de estrés mantenido, durante la cual sufrirá un intenso dolor.
Luego se inicia un tratamiento invasivo y prolongado que contempla, en ocasiones, períodos de hospitalización con estadías variables, pero siempre vivencias con sentimientos de abandono, la pérdida de su independencia y habilidad para funcionar, el control de las situaciones que le corresponde vivir y su autoimagen. Paralelamente, la familia vive los primeros instantes con estupor, descontrol y desorganización.(3)
El objetivo de la Musicoterapia en COANIQUEM, es contribuir en la rehabilitación integral del niño, facilitando el proceso de recuperación emocional, físico y del desarrollo del paciente, junto al trabajo cooperativo de todo el equipo multidisciplinario, aportando desde la música, los sonidos y la ejecución de instrumentos musicales. La música trabaja a nivel de las emociones e involucra por completo a la persona, relacionándola con sonidos y música que hacen eco en su interior y que los conecta con sus sentimientos y emociones fácilmente. Además, el estado emocional del niño quemado, así como el de sus padres, sometidos al estrés del accidente, hace que el vínculo con la música sea más rico y fácil, expresando su mundo interior a través de los instrumentos musicales.
Las atenciones se han realizado de acuerdo a las necesidades del paciente. En sesiones con horas programadas semanalmente antes de sus controles o de sus curaciones para disminuir el temor al tratamiento, manejar su ansiedad y la angustia de los padres. A las sesiones de Musicoterapia, cuando es necesario, se incorpora un profesional. Por ejemplo, cuando el niño no quiere hacer sus ejercicios se integra al kinesiólogo o si se niega a usar alguna prenda compresiva, se invita al terapeuta ocupacional. También se efectúa antes de la cirugía por manejo de conducta y ansiedad, para reforzar el lenguaje y reforzar el vínculo madre-niño.
La música es incorporada en las sesiones de musicoterapia como una modalidad terapéutica de varias maneras: a través de diferentes actividades de interacción lúdica sonoro-musical, actividades de improvisación instrumental libre o con alguna consigna específica, relajación con música, cantar canciones infantiles principalmente, y actividades de creación: cuentos sonoros, una historia donde los niños van incorporando sonidos según sus intereses y canciones relacionadas con la propia vivencia del niño; en las que los pacientes pueden expresar sus pensamientos y sentimientos en un espacio propio. Este espacio favorece, primero que nada, la relajación, la expresión, alivia la ansiedad y el temor, tanto del niño, como de la madre, propicia un nuevo medio de comunicación madre-hijo y facilita la distracción del niño, a través del hacer y escuchar, generando sensaciones gratificantes. Por otro lado, la ejecución de instrumentos musicales refuerza la motricidad estimulando, entre otros, la flexión de dedos de ambas manos, la disociación de movimientos de manos, muñeca, codo y hombros, el desarrollo de motricidad fina de ambas manos y la fuerza en miembro determinado.
De esta manera la terapia de música ayuda al niño y a sus padres a sobrellevar las tensiones de sus tratamientos y rehabilitación a través de la participación en actividades de música, dirigidas a sus necesidades emocionales y físicas. Estas necesidades están basadas en observaciones clínicas y de valoración del trabajo de Musicoterapia realizado el año 2005.
Citas Bibliográficas
(1)- Folleto “A Caeer in Music therapy. Editado por La National Association For Music Therapy (NAMT),
(2)-Poch, Serafina Compendio de Musicoterapia. Volumen I. Ed. Herder. Barcelona. 1999.Pág. 58-78
(3)-Revista Terapia Psicológica. Año XVI. Volumen VI (2). No 26. 1996. Pág. 40 Musicoterapia
In my paper, I offer the results of a music therapy intervention conducted between September and December 2006 at the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the National Institute of Geriatrics President «Eduardo Frei Montalva» in Santiago, Chile. The intervention was conducted during clinical neurological rehabilitation of idiopathic Parkinson’s disease in this treatment center.
Our goal for the intervention was to contribute to the rehabilitation of the patients’ health in the areas of functionality, emotionality and sociability.
We applied a music therapy methodology called the Rhythmic Auditory Stimulation and receptive and active methods.
Some results noted by the intervention team report improvement on gait functionality and a decrease in the risk of falling, improvement of the mood disorders of patients (depression); and an increase in the motivation and willingness to face new tasks.
This paper represents a contribution to the general knowledge of music therapy in the field of Public Health in our country, making it possible to incorporate our discipline in the process of rehabilitation of geriatric patients with neurodegenerative disorders, such as Parkinson’s disease.
Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative disorder of the central nervous system, affecting the automatic component of movement (extrapyramidal syndrome). Its four cardinal symptoms are: gait and posture disorders, rigidity, bradykinesia (slowness of voluntary movements) and resting tremor (Burch and Sheerin 2005).
In Chile, there are approximately 23,000 people with PD (Chiófalo et al. 1992, Chaná and Galdames 1998) and there are very few institutions specializing in the treatment and rehabilitation of disease. Among them are:
All of them strive to create integration networks, medical support, psychological, as well as social and economic support to patients and their immediate families. They also attempt educate the general public regarding the disease.
There is also the Physical Medicine and Rehabilitation Service and Day Hospital of the National Institute of Geriatrics President «Eduardo Frei Montalva» (1968).
My theoretical guidelines are based on three thematic areas of action: music therapy in the field of geriatrics, neurologic rehabilitation, and the sciences of sound.
In this field, the main source of research has been the work and impetus of the Australian music therapist Ruth Bright, who with more than 40 years of clinical experience, is considered a pioneer and authority in the field of music therapy in geriatrics and neurological disorders.
This area highlights the work of the Center for Biomedical Research in Music (CBRM) at Colorado State University in the United States, where initiatives have been guided by its directors Michael H. Thaut, PhD, Gerald C. McIntosh, MD, and others.
The Center consists of three areas: The Academy of Neurologic Music Therapy Training, Neuroscience Research Laboratories, and Neurologic Music Therapy Clinics, which consist of groups of physical therapists and neurologic music therapists focused on services for members of the local community with mobility/motor deficits, resulting from stroke or other neurologic diseases such as Parkinson’s.
This theoretical influence highlights the important work of Norwegian teacher, music therapist, and researcher, Olav Skille, who designed the process and technical equipment used in what he called Vibroacoustic Therapy (VAT). His work began in the 1980s.
In general terms, VAT is the use of sinusoidal, low frequency (30 – 120 Hz), sound pressure waves, blended with music, for therapeutic use. This intervention offers a way of using the physical properties of music and sound waves in order to improve the quality of life of persons who are suffering from different ailments.
The music therapy interventions took place at the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the National Institute of Geriatrics President «Eduardo Frei Montalva» of the East Metropolitan Health Service, Santiago, Chile.
The National Institute of Geriatrics (NIG) is a unique center in both specialty and national coverage. NIG takes a multidisciplinary approach. This is interesting because there is a rich mix of processes, people, actions, and structures that contribute to the learning experience. Attention is directed to the age group older than 60 years with geriatric syndromes (gait and balance disorders; swallowing problems; mood and memory disorders; problems with sleep; frequent falls; immobility issues; sensory disorders, and other disorders.). The Institute operates in two modalities:
NIG’s principal strategic goal is to improve the quality of service by creating a model of comprehensive care specialty for the Elderly.
Health care is delivered by a multi-professional and interdisciplinary team consisting of geriatrician, physician specializing in physical medicine and rehabilitation physiatrist (a physician who specializes in physical medicine and rehabilitation), neurologist, traumatologist; kinesiologist (an individual skilled in or applying kinesiology), occupational therapist, phonoaudiologist, psychogeriatic specialis, nurse, nutritionist and social worker. This comprehensive team conducts geriatric assessments and designate a clinical diagnosis of functional capacity as well as physical, mental, and social capacities of the patient, and indicate a treatment regime, assistance, and rehabilitation of a preventive nature, progressive, continuous and integral.
Photo 1: Context a
Photo 2: Context b
To contribute to the rehabilitation of the patients’ health with idiopathic Parkinson’s disease in the areas of functionality, emotionality and sociability.
The medical model guided our interventions, to a degree. So we can call our work clinical or medical music therapy. However, in relation to the goals raised there was a mixture, to some degree, with the orientations of existential humanism and learning theories.
The methods that formed the underpinnings of our interventions at different stages of the work were:
The interventions were based on the work of a music therapeutic team formed by a supervisor, a co-therapist and myself, in the role of music therapist in charge.
The sessions were performed in the wards of the Physical Medicine and Rehabilitation Service, specifically, the gym of kinesiology and a clinical ward where men were inpatients.
Photo 3: Gym of kinesiology
Photo 4: Clinical ward
The interventions progressed in 3 to 16 sessions lasting 30 minutes each, twice weekly.
The numbers of patients during the interventions were 4 (2 inpatients and 2 outpatients): Patient 1 (67-years-old), 5 sessions; patient 2 (92-years-old), 3 sessions; patient 3 (72-years-old), 11 sessions in NIG and 1 session at home; patient 4 (73-years-old), 15 sessions in NIG and 1 session at home.
The music therapeutic setting included wind instruments, percussion instruments, electronic instrument (keyboard), digital devices (chronometer, metronome), radio, videocamera, photo camera, audio recorder, a musical library based in the personal cultural background of patients, songbooks, design of special musical material, parallel bars, walker and a notebook.
The treatment was oriented as a whole considering the clinical data of the patients and their diagnosis. The goals of intervention were constantly modulated by the main goal in geriatric rehabilitation that is «to maintain and/or improve functionality» of patients.
Thus, the intervention was organized considering a system formed by three integrated and related units of action. These units were present within all of the therapeutic processes giving a holistic view of patients, as well as the concept that there always is a place for rehabilitation. Hence, the specifics goals in terms of improving gait and balance disorders; motivating and improving mood disorders; improving and enhancing the patient-caregiver relationship, and facilitating the intra-and interpersonal relationships, were all regulated by these units. Units were designated as corporality and movement; emotionality; music, sound and vibration.
The work unit of functional integration related to re-educate the gait and balance progressive in parallel bars and transferring from one point to another in training. It was worked using RAS, based on the use of clicking of the metronome, with or without background music, with or without support from rhythmic cues by the percussion instruments played by the music therapist in unison with the click of the metronome or the rhythmic pulse of meaningful music to the patient. In addition, it utilized the re-education of body schema based on passive mobilization exercises segmentally (head, neck and scapular waist) and Eutony [3] (cognitive sensoperception).
Re-education of gait and balance progressive in parallel bars based in RAS from Voices: A World Forum for Music on Vimeo.
The work unit of psychosocial integration related to management mood disorders (depression), cognitive impairment, sleep disorders, anxiety, post-fall stress and cognitive-behavioral management. All of these activities were based on the ISO principle (related to the patient’s sound identity) (Benenzon 1998), elaboration and integration of life history (free and guided imagery), guided listening (passive and active), phonation exercises and vocal output, musical improvisations referential and non-referential, and integrating patient-caregiver.
Phonation Exercises and Vocal Output from Voices: A World Forum for Music on Vimeo.
Elaboration and integration of life history (free and guided imagery) from Voices: A World Forum for Music on Vimeo.
The work unit of integrating sound technology related to the use of music, sound and vibration in therapy. It had a transversal development in the therapeutic process and it was the linkage between functional and psychosocial work. All activities were focused to get physical and organic relaxation and a good sensorimotor integration of patients and they were base on the principle of vibroacustic (use of pure and complex tones, sound bath) (Skille 1991).
The unit was made by a library according to the sound-musical history of patients (ISO) and by the design and production of specific musical product through an audio-professional editing software (CD Work).
Sound bath from Voices: A World Forum for Music on Vimeo.
At the end of the music therapy interventions, we observed the following results related to goals raised:
Observers noted improvements on gait functionality, specifically in terms of speed, cadence, stride length and breadth of, turns, changes of direction and transferences from one point to another.
Moreover, an improvement in the balance and decrease the risk of falling was noted. Before the therapy, patients were falling 2 to 3 times per week. During the therapy, patients were not fall. Patient reports were indicated by the caregivers (patients’ wifes).
Results were assessed by the use of the gait and balance valoration scale, Tinetti. Reaching scores within normal range:
Tinetti | Sessions | Admission score | Discharge score |
---|---|---|---|
Patient 3 | 12 | 13/28 | 24/28 |
Patient 4 | 16 | 15/28 | 26/28 |
Note: Cutoff point ≤ 20 suggests risk of falling |
This is relevant because, as previously noted, the main goal in geriatric rehabilitation is to maintain and/or improve the functionality in the patient. In addition, the gait preservation is a very important prerequisite for preserving the quality of life of Elderly.
Observers indicated a slight improvement in the mood disorders of patients (depression) and strengthening their self-esteem.
Results were assessed by use of the geriatric depression scale, Yesavage (15-GDS):
Yesavage | Sessions | Admission score | Discharge score |
---|---|---|---|
Patient 3 | 12 | 4 | 4 |
Patient 4 | 16 | 5 | 4 |
Note: Cutoff point ≥ 5 suggests depression |
The therapeutic process allowed to patients to satisfy the need to feel integrated into the world, to keep their individuality, and to build a bridge of communication between selves and surroundings, shifting the barriers imposed by the chronic and progressive nature of the disease. Moreover, staff reported an increase in the motivation and willingness to face new tasks and proposed learning. An important achievement was strengthening of the patient-caregiver relationship. This was assessed by a phonoaudiologist and an occupational therapist from the local Service.
Photo 5: Thanks to…
[1]For more information about the Music therapy in the neurologic rehabiltation, visit the Center for Biomedical Research in Music (CBRM) website athttp://www.colostate.edu/depts/CBRM
[2]For more information about the Rhythmic Auditory Stimulation (RAS), visit the Center for Biomedical Research in Music (CBRM) website athttp://www.colostate.edu/depts/CBRM – Neuroscience Research Laboratories.
[3]Eutony is a psycho-body discipline based on the experience and development of one’s own body created by Gerda Alexander (1908-1994).
Benenzon, R. (1998). La Nueva Musicoterapia. Buenos Aires: Editorial Lumen.
Bright, R. (1991). La Musicoterapia en el Tratamiento Geriátrico: Una nueva visión. Buenos Aires: Editorial Bonum.
Burch, D., Sheerin, F. (2005). Parkinson’s Disease. Lancet, 365 (9459): 622 – 627.
Chaná, P., Galdames, D. (1998). Accesibilidad a la farmacoterapia específica de la enfermedad de Parkinson. Revista Médica de Chile, 126 (11): 1355 – 1361.
Chapuis, S., Ouchchane, L., Metz, O., Gerbaud, L., Durif, F. (2005). Impact of the Motor Complications of Parkinson’s Disease on the Quality of Life. Movement Disorders, 20(2), 224 – 230.
Chiofalo, N., Kirschbaum, A., Schoenberg, B., Olivares, O., Valenzuela, B., Soto, E., Alvarez, G. (1992). Estudio epidemiológico de las enfermedades neurológicas en Santiago Metropolitano. Revista Chilena de Neuropsiquiatría, 30(4), 355 – 341.
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McIntosh, G. C., Thaut, M. H., Rice, R. R. (1996). Rhythmic Auditory Stimulation as Entrainment and Therapy Technique in Gait of Stroke and Parkinson’s Disease Patients. MusicMedicine Vol. 2, 145-152.
Skille, O. (1991). Manual of Vibroacoustics. Levanger: ISVA Publications.
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Thaut, M.H., McIntosh, G.C., McIntosh, K.W., Hoemberg, V. (2001). Auditory Rhythmicity Enhances Movement and Speech Motor Control in Patients with Parkinson’s Disease. Functional Neurology, 16, 163-172.
Thaut, M.H. (1997). Rhythmic Auditory Stimulation in Rehabilitation of Movement Disorders: A Review of Current Research. In D.J. Schneck & J.K. Schneck (Eds.).Music in Human Adaptation (pp. 223-230). Blacksburg, VA: Virginia Polytechnic Institute and State University.
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